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Martina Berger
Privatkundin
München
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Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.

An:
Vital Sein - Medizintechnik

Inh.: Gert Lutsch
Obergasse 3a
87666 Pforzen
Telefon: +49 (0)8346 / 17 15 100
Fax: +49 (0)8346 / 98 28 81
Mail:
info@vitalsein-shop.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

Bestellt am:_______________________   

Erhalten am:______________________

Rechnungsnummer:________________

Name und Anschrift des/der Verbraucher(s):

__________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________


Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier):


____________________________


Datum:______________________

(*) Unzutreffendes streichen

Hinweis: Dieses Widerrufformular können Sie, wenn Sie es möchten, auskopieren und in einem Word-Dokument einfügen um es uns dann zu schicken.

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